中央分5檔補(bǔ)助地方醫(yī)衛(wèi)資金：新疆等中央分擔(dān)80%　京滬10%

 中央分5檔補(bǔ)助地方醫(yī)衛(wèi)資金

基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出，新疆等12省份中央分擔(dān)80％，京滬兩市中央分擔(dān)10%

國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，自2019年1月1日起實(shí)施。方案提出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育等明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法，安排補(bǔ)助資金。

關(guān)注1 計(jì)劃生育

制定計(jì)生扶助保障補(bǔ)助國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

按照我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)等四個(gè)方面，方案對(duì)其財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任進(jìn)行了明確。

其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶等12個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西等10個(gè)省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇等，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔(dān)10%。

計(jì)劃生育方面，中央制定計(jì)劃生育扶助保障補(bǔ)助國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高，中央財(cái)政參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金。

醫(yī)療保障方面，對(duì)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，中央財(cái)政和地方財(cái)政按規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助。中央財(cái)政按照一定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金；對(duì)于醫(yī)療救助，主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，中央財(cái)政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財(cái)力狀況等因素分配對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付資金。

關(guān)注2 重大傳染病防控

上劃事權(quán) 由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任

同時(shí)，全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

主要包括納入國(guó)家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國(guó)家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購(gòu)置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容。

此外，方案提到，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問(wèn)題。

主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不科學(xué)，職責(zé)交叉重疊；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；部分項(xiàng)目分散、多頭管理，財(cái)政資金使用效益不高等，需要通過(guò)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

■ 背景

“中央與地方財(cái)政事權(quán)逐漸明確”

記者注意到，早在2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》。

財(cái)政部相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，從財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的改革歷程看，改革開放以來(lái)，中央與地方財(cái)政關(guān)系經(jīng)歷了從高度集中的統(tǒng)收統(tǒng)支到“分灶吃飯”、包干制，再到分稅制財(cái)政體制的變化，財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分逐漸明確，特別是1994年實(shí)施的分稅制改革，初步構(gòu)建了中國(guó)特色社會(huì)主義制度下中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架，為我國(guó)建立現(xiàn)代財(cái)政制度奠定了良好基礎(chǔ)。

“但受當(dāng)時(shí)以及實(shí)施過(guò)程中一些客觀條件的制約，改革主要是針對(duì)中央與地方收入劃分，事權(quán)和支出責(zé)任劃分在沿襲已有做法的基礎(chǔ)上主要做了一些局部調(diào)整。”上述負(fù)責(zé)人說(shuō)。

在新的形勢(shì)下，財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分與推進(jìn)財(cái)稅改革和國(guó)家治理現(xiàn)代化要求相比，越來(lái)越不適應(yīng)。按照《指導(dǎo)意見》，中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革將分領(lǐng)域逐步推進(jìn)：2016年選取國(guó)防、外交等領(lǐng)域率先啟動(dòng)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革。2017-2018年?duì)幦≡诮逃�、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)、交通運(yùn)輸?shù)然�本公共服�?wù)領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。

2019-2020年基本完成主要領(lǐng)域改革，梳理需要上升為法律法規(guī)的內(nèi)容，適時(shí)制定修訂相關(guān)法律、行政法規(guī)，研究起草政府間財(cái)政關(guān)系法，推動(dòng)形成保障財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分科學(xué)合理的法律體系。（記者 許雯）

相關(guān)報(bào)道

醫(yī)衛(wèi)當(dāng)先 首個(gè)央地支出改革確責(zé)

總體改革方案出臺(tái)半年后，醫(yī)療衛(wèi)生成為基本公共服務(wù)中第一個(gè)調(diào)整中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的領(lǐng)域。8月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法。《方案》自2019年1月1日起實(shí)施。

權(quán)責(zé)調(diào)整

《方案》明確，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。以全國(guó)性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，適度加強(qiáng)中央財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任；屬于中央與地方共同財(cái)政事權(quán)的，由中央統(tǒng)一制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或提出原則要求。

具體而言，《方案》提出，納入國(guó)家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國(guó)家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購(gòu)置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容均納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)（全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等），上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

在劃歸地方財(cái)政事權(quán)的項(xiàng)目中，《方案》還明確，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，對(duì)地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、地方醫(yī)療保障能力建設(shè)項(xiàng)目，中央財(cái)政按規(guī)定給予補(bǔ)助。

據(jù)首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)一份關(guān)于《我國(guó)政府間公共衛(wèi)生事權(quán)與支出責(zé)任劃分研究》（以下簡(jiǎn)稱《研究》）論文顯示，在2008—2014年間，中央與地方政府在衛(wèi)生方面的支出比例基本上維持在3：7的水平。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，中央財(cái)政的事權(quán)承擔(dān)比重較小。

對(duì)此，財(cái)政部原部長(zhǎng)、全國(guó)社保基金理事會(huì)會(huì)長(zhǎng)樓繼偉表示，受傳統(tǒng)計(jì)劃體制影響，各級(jí)政府根據(jù)事權(quán)屬性通過(guò)建立本級(jí)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍實(shí)行實(shí)體化的方式直接承擔(dān)相關(guān)的事權(quán)，導(dǎo)致政府間責(zé)權(quán)邊界模糊，共同事務(wù)泛濫，行政效率偏低，特別是中央事權(quán)的履行實(shí)體不到位。

今年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《基本公共服務(wù)領(lǐng)域共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》。財(cái)政部原部長(zhǎng)肖捷在3月提出，這個(gè)方案，為分領(lǐng)域推進(jìn)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革提供了引領(lǐng)，今年將重點(diǎn)推進(jìn)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、交通運(yùn)輸、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革。“通過(guò)推進(jìn)這項(xiàng)改革，有力促進(jìn)各級(jí)政府更好履職盡責(zé)，更有效地提供基本公共服務(wù)供給效率和水平。”

按比例支出

除了對(duì)權(quán)責(zé)進(jìn)行調(diào)整外，《方案》還對(duì)中央和地方在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出責(zé)任做了明確規(guī)定。

《方案》提出，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等12項(xiàng)內(nèi)容，以及婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、孕前優(yōu)生健康檢查、計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)等部分原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、計(jì)劃生育扶助保障一同，屬于中央和地方共同財(cái)政事權(quán)。

在共擔(dān)事權(quán)方面，《方案》提出，支出責(zé)任實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個(gè)省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個(gè)�。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個(gè)計(jì)劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔(dān)10%。

國(guó)家行政學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)部教授馮俏彬向北京商報(bào)記者分析，此前各項(xiàng)制度并未將中央財(cái)政的支出責(zé)任明確下來(lái)，“也就是說(shuō)，中央財(cái)政今年給某地方某項(xiàng)目撥款，但不一定明年也一樣，而一旦中央財(cái)政‘斷供’，將給地方財(cái)政帶來(lái)極大的壓力”。馮俏彬表示，從這個(gè)角度可以說(shuō)，《方案》在制度層面劃定了中央、地方財(cái)政事權(quán)的支出責(zé)任，同時(shí)明確了具體支出比例，是攻堅(jiān)已久的中央地方財(cái)政體制改革邁出的一大步，有利于地方財(cái)政明確預(yù)期、統(tǒng)籌財(cái)力，更好地協(xié)調(diào)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

省級(jí)以下改革在即

而在捋順中央和地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的同時(shí)，《方案》還明確，要將適宜由更高一級(jí)政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，避免過(guò)多增加基層政府支出壓力。

上述《研究》顯示，在調(diào)查樣本中，山東、湖南、新疆、陜西四個(gè)省份中省本級(jí)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生支出責(zé)任維持在30%―40%的區(qū)間水平。從政府的負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)看，我國(guó)地方政府特別是縣鄉(xiāng)財(cái)政負(fù)擔(dān)了大部分的公共衛(wèi)生支出，約為省級(jí)政府衛(wèi)生預(yù)算的60%-70%。公共衛(wèi)生事權(quán)劃分呈現(xiàn)“下沉”狀態(tài)。

《方案》提出，省級(jí)政府要參照本方案的要求，結(jié)合省以下財(cái)政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級(jí)政府的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。要明確省級(jí)政府在推進(jìn)區(qū)域內(nèi)基本公共服務(wù)均等化方面的職責(zé)，加大對(duì)區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。

實(shí)際上，自2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》確定改革的推進(jìn)計(jì)劃以來(lái)，多地已經(jīng)出臺(tái)省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案，如河北、河南、廣東、山東、陜西、江西等。這些省以下財(cái)政事權(quán)改革方案，嚴(yán)格遵從了中央的總體要求和改革原則。

以河北省為例，今年6月，河北省發(fā)布的《基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市、縣共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助方面，執(zhí)行中央制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)中央與地方按6：4分擔(dān)；地方分擔(dān)部分，省與直管縣（市）按2：2分擔(dān)，省與市、市管縣（市）按1.2：0.8：2分擔(dān)，市轄區(qū)所需經(jīng)費(fèi)由市確定分擔(dān)比例，統(tǒng)籌上級(jí)轉(zhuǎn)移支付予以保障。

業(yè)內(nèi)人士指出，省以下改革面對(duì)的問(wèn)題復(fù)雜多樣，目前財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革遵循從易到難的戰(zhàn)略考慮。河北財(cái)政廳副廳長(zhǎng)李杰剛同樣表示，事權(quán)劃分改革很難，不是一兩年能搞定的，但是財(cái)政事權(quán)劃分改革從易到難、分階段推進(jìn)，方向很明確。